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2023-09-19 12:55:54 作者： 山有嘉卉
「走，瀠心，我們去給病人查體，今天給你做個神經系統查體的示範，到時候要考的。」
許瀠心一邊應好，一邊從口袋裡把自己的聽診器拿出來，掛在脖子上。
走到病房門口，三個人都先摁了點速消液搓搓手，然後才推門進去，看見封睿在這裡，又少不得一陣驚訝和重新寒暄。
然後才進入正題。
所有醫學生在學習神經系統時，肯定會背四句口訣，「一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走加副舌下全」，每對神經正常與否都有其對應的檢查方式，還有共濟運動、生理病理反射的檢查方法，光這些檢查的名字就能讓人頭大。
許瀠心緊盯著張丹的一舉一動，看他用右手的食指和中指夾住老太太的中指中節，然後用拇指迅速彈刮她的中指指甲，「這是檢查霍夫曼征，如果出現其他各指的掌屈運動，就是陽性。」
頓了頓，又問：「霍夫曼征陽性提示什麼？」
冷不丁被提問，許瀠心的心立刻就提了起來，連脊背都跟著緊繃，「呃……」
她飛快地在腦海里搜索關於霍夫曼征的內容，室內很安靜，所有人都在等她回答問題。
她必須準確回答上來，作為一個醫生，如果她連上級的問題都回答不出來，丟臉不說，還會失去患者的信任。
幸好她最終還是想起了書本里的內容，回答道：「提示上肢錐體束損傷或病變，常見於腦血管疾病和頸椎病變。」
張丹點點頭，從口袋裡掏出一個叩診錘，彎腰握住老太太的腳踝，用叩診錘稍尖的那頭自足底外側從後向前快速輕劃到小趾根部，再轉向拇趾側，然後問許瀠心：
「巴彬斯基征陽性的表現和臨床意義是什麼？」
「拇趾背屈，其餘足趾呈扇形張開。提示患者可能有中樞神經系統上運動神經元性損害，位於脊髓腰膨大以上或者是腦部的病變，常見於腦梗死、腦出血、腦腫瘤、腦實質炎症、急性脊髓炎等。」
她飛快地回答之後，看一眼站在病床對面的封睿，見他笑盈盈地沖自己點點頭，便忙低下頭去，繼續看張丹的檢查。
「右側巴彬斯基征陽性。」
「克氏征、布氏征、拉塞格征陰性。」
他說一個，許瀠心就點一下頭，認真地記住每個檢查怎麼做。
一整套檢查做完，已經花去不少時間，張丹又問有沒有既往病史，「高血壓糖尿病冠心病有沒有？」
回答說有房顫和二型糖尿病，「多久了？平時吃什麼藥，控制得怎麼樣？」
「心臟這裡已經有十年了，糖尿病也有七八年。」老太太口齒清晰，慢條斯理的應道，「平時就吃二甲雙胍和阿卡波糖，還要打胰島素，控制得不是很好。」
張丹問完了這些，就交代家屬來了以後讓他去辦公室找醫生，說完就離開了病房，許瀠心也就跟著走了。
回辦公室的路上，張丹交代許瀠心：「開個顱腦的核磁，明天請內分泌科徐主任來會診一下，她這有可能是側偏舞蹈症。」
「因為血糖控制不佳引起的？」封睿從後面追上來，聞言問道。
張丹點點頭，「她在急診做了CT，報右側豆狀核密度增高，要是可以的話明天讓她做個核磁看看。」
從病房回到辦公室，許瀠心自覺地開始寫首程，張丹一邊出醫囑，一邊笑著誇她：「瀠心的基礎知識還是紮實的，我突擊提問都沒問倒。」
許英培一邊在等下午門診一邊整理病歷，跟兩個實習生講本科室的常見病都有哪些，聞言笑著搭了句腔，「你收什麼病人吶，怎麼第一天來就提問，嚇死人了。」
「側偏舞蹈症待查，老年女性，左上肢一直不自主抽動，突然出現的，十幾天了，緊張或者激動的時候很明顯，安靜的時候就好點，血糖也控制不好，入院隨機血糖8.36，CT報右側豆狀核密度增高。」
聽了張丹的話，許英培點點頭，「做個核磁看看咯。」
頓了頓，又沖封睿抬抬下巴，「封睿，你閒著也是閒著，給你師弟師妹們講講側偏舞蹈症唄。」
封睿摸摸鼻子，剛要答應，卻又看了一眼在認真敲病歷的許瀠心，見她看都不看這邊一眼，這才應了聲好。
轉身從文件櫃的上方拿下一本教材來，聽見許瀠心對小姚說：「快去聽課，我來寫就行了。」
他抿抿唇，又在一邊扯了張打廢的列印紙，抽了支筆，開始邊講邊寫。
神內科值班是二十四小時，下午六點，已經是下班時間，有的人不忙，已經準備要走了，到七點左右，已經走得差不多了。
許英培下門診回來，拿了東西又要走，見封睿還坐在許瀠心旁邊，看著電腦，心裡暗嘆口氣，問道：「封睿，你怎麼還不回去？」
封睿聞言眼睛眨了一下眼，「待會兒走。」
許英培盯著他看了一會兒，點點頭，道：「那我先走了，要是有事你們就打我電話。」
她剛走，張丹就張羅著要點外賣，問封睿要不要一起吃，封睿毫不猶豫地應了句：「好啊。」
「我看你就是故意留下來蹭飯的。」張丹嘀咕著抱怨道。
許瀠心半點都沒覺得哪裡不對勁，甚至還挺高興又可以和他一起吃飯，扭頭看了他一眼，嘴角翹了翹。
看她的眼睛又彎成了小月牙，封睿有點想拍拍她的頭，又只能忍下來。