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2023-09-16 11:04:19 作者： 煙波碎
「大夫, 我爸他這個肚子，鼓得這麼厲害, 抽過腹水了，現在又鼓了起來, 就沒有更好的辦法？」
一個年輕大夫的聲音傳出來：「這個治療只能用來改善患者的症狀, 我們接下來打算用利尿劑進行治療, 如果你們能接受手術, 我建議給患者做頸靜脈門體分流術, 用以治療腹水。」
不等家屬說話，躺在病床上的病人就強烈表示拒絕：「手術？不行，我死也不做手術。」
這時, 門開了, 彭英帶人走進去, 培訓班的學員們跟在他後邊也進了門，這些人一進門, 就看到許士航拿著病歷夾，站在病床旁邊，正朝著門口的方向望過來。
許士航跟陳凝之間的傳言在三院早就傳遍了, 因此學員們一看到許士航也在這裡，不少人就微妙地回頭看了眼陳凝, 這一眼，可以說是意味深長。
陳凝倒也坦然，打量過室內的情形之後，就把眼神落在了病人身上。
病人家屬事先也得到了肝膽科大夫的通知，知道下午會有中醫過來，這時候的人大都是比較相信中醫的，家屬面上就比剛才熱情了一點，客氣地迎上前。
彭英做了下自我介紹，又跟家屬商量，說：「剛才的小許大夫年紀雖然輕，卻是在首都進修過的，在咱們醫院肝膽科的水平不差，他剛才說要給你們做手術，你們真不同意嗎？」
病人果斷搖頭：「我活這麼大歲數了，可不遭那罪。搞不好病沒治好，人在手術台上直接就沒了。」
「再說這小年輕才多大，讓他給我動手術，我也不放心哪。」
眾學員不禁看向許士航，在他們心裡，肝膽科的小許大夫平時都是拽拽的。現在這病人當著這麼多人的面，擠兌許士航，也不知道這小年輕能不能受得住？
許士航面上倒看不出什麼來，也沒特意去看陳凝，也沒生氣，倒是出乎一些人的意料。
這時病人家屬也說：「許大夫說做手術把這個水消掉。那我們也不敢說你這個手術做完了就能根治，這個字我們沒法簽。」
彭英沉吟一下，客觀地說：「患者這情況，已經到了肝腹水的程度，無論是哪個大夫上手，也不敢給你做保證。別說是小許大夫，你就算是上首都大醫院，人家也不能給你說這個話。」
「你們家屬的心情我們也理解，現在我們中醫過來，打算跟小許大夫一起，互相配合下，看能不能商量出一個合適的治療方案。我們就是想你們做家屬的，要有一個合理的期望值，病人因為長期過量酗酒，已經導致肝硬化，這種器質性病變我們只能說治療一下試試。」
彭英是個上了年紀的老大夫，他說出的話進退有度，讓家屬也不好再強求。畢竟人家說了，要中西醫配合一下，這麼多大夫都在這，應該也能拿出一個好一點的方案來吧。
萬一把大夫惹急了，讓他們自己想辦法去首都治，那誰折騰得起啊？
於是家屬妥協了，說：「行，那你們商量下吧。」
彭英走過去，拍了拍許士航後背，小聲說：「沒事吧？」許士航搖頭，因為他年輕，常導致病人或家屬的不信任，這也不是第一次被人質疑了。
只是他沒想讓陳凝看到這一幕，這讓他心裡多少有點憋屈。
他不知道有多希望陳凝會突然出現在他面前，可他希望的不是現在這個時候。
但他什麼都沒說，假裝無事地觀察了一下給病人輸的脂肪乳注射液，接著就往後退了退，讓那些學員跟在彭英身後給病人把脈。
陳凝走過去時，一眼就注意到，病人腹部膨窿鼓脹，四肢消瘦，有明顯的蜘蛛痣和肝掌，僅從這些表象來看，就能看出來病人患了肝腹水。
因為這個特徵很明顯，不只陳凝能看出來，其他學員不用彭英教，很快也都給出了正確的結論。
但在具體的分型辯證時，學員們卻出現了分歧。
家屬和許士航都在旁邊，他們雖然都聽不懂，聽得卻都挺認真。
因為這個病屬於重症，有一部分學員完全沒處理過這樣的病，就沒說話。
但還是有學員說：「病人這情況，是肝氣虛極，脾津不布而生，不應見水而利下，否則傷及氣陰，還會產生腹水，從而使肝功能加速衰竭。」
也有人說：「病人現在屬於邪盛正衰，腹水易於反覆，預後是比較差的，治起來很棘手。」
家屬聽到這兒，面色不太好，彭英聽了，叫停了那學員，問孟紅岩：「你是怎麼判斷的？病人大概屬於什麼證型？有方案嗎？還有陳凝，林三木，你們幾個也說說。」
這種重病，彭英也不指望普通學員能給出治療方案了，他們只要多加了解，知道這病大概是怎麼回事就可以。
所以他直接點了幾個優秀學員的名。
孟紅岩就說：「我覺得是肝鬱脾虛型，因為腹水嚴重，可以用大劑豬苓、車前子增強利水效果，再加其他藥來健脾疏肝，行氣利水，用逍遙散加減可以一試。」
陳凝也補充了一句：「病人邪盛而正衰，不能用猛藥，也不能追求速效，治療時注意行氣活血。因為有濕熱互結的情況，需要用苦寒之藥來燥濕清熱。但這種藥又不能過量，否則會損傷脾陽，影響它運化水濕的能力，從而導致水濕更盛。這些用藥分寸在擬方時都要斟酌。」
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